问：我老伴今年60岁，患鼻窦炎并伴有头痛已经二十多年了，鼻子不通气，有黄鼻涕，不能辨别香臭，而且经常头痛，疼痛实在难忍，曾多方求医无效，特向赵所长再次求医。

答：头痛，是常见症状之一，除因鼻部疾病引起的鼻源性头痛外，临床上还有血管源性头痛、肌紧张性头痛、炎症性头痛、牵引头痛等。来信所述头痛的部位、性质和发作时间不详，不能确定你老伴的头痛是否与鼻窦炎有关。对于主诉头痛的病人，我们应当详细询问病史，了解头痛发生的速度（突发头痛或慢性疼痛）、疼痛的部位、持续时间、严重程度、性质、伴随症状（如恶心呕吐、眩晕、视力障碍）等，疑为鼻源性疾病时，应认真检查鼻腔和鼻咽部，诊断和排除鼻窦疾病，对于非鼻部疾病引起的头痛，应及时请其他科室会诊。总之，对头痛的病人，必须充分重视，采取慎重的态度鉴别是否与疾病有关，以免延误诊断和治疗。

鼻源性头痛的特点：因鼻腔、鼻窦疾病引起的头痛称为鼻源性头痛，其疼痛具有以下特点：①头痛与鼻部疾病有关。②头痛有一定的时间性。③头痛有一定的部位。④低头弯腰、咳嗽、焦虑等刺激，加重鼻粘膜充血肿胀时，可以使头痛加重。⑤鼻腔应用解充血剂（如滴鼻净）后，头痛可缓解或消失。

临床上鼻源性头痛虽具有相同的特征，但由于鼻病的原因和病种不同，他们也各自具有相应的区别点。

1、急性鼻炎和鼻窦炎：鼻腔、鼻窦粘膜充血肿胀，鼻腔通气不流畅时，可引起阻塞性头痛；鼻粘膜肿胀，阻塞鼻窦开口，窦内空气逐渐吸收，窦腔呈负压时，可以引起真空性头痛；窦内负压时间过久，粘膜血管扩张，渗出，窦内充塞液体，压力增高时，可以出现张力性头痛。上颌窦炎时疼痛部位在面颊，上午轻下午重；额窦炎痛在额区，且上午重下午轻；筛窦炎时痛在头顶、颞或枕部，有时伴有恶心或眩晕。

2、慢性化脓性鼻窦炎：慢性化脓性鼻窦炎时，窦腔积脓或细菌毒素刺激可引起头痛，但一般不严重，多为额部和鼻根部胀痛或钝痛，时有头顶、颞部和枕部疼痛。

3、鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲阻塞鼻窦开口，妨碍鼻窦通气和引流时，可以引起阻塞性头痛；高位鼻中隔偏曲，鼻中隔嵴突或矩状突破压迫鼻甲粘膜可引起反射性头痛。

4、萎缩性鼻炎：萎缩性鼻炎时鼻腔宽大，大量空气流入鼻腔，刺激鼻粘膜可引起反射性头痛，鼻腔内结痂阻塞，通气引流不畅时，可引起阻塞性头痛。

由于鼻病的原因和病种不同，疼痛有别，治疗方面也就有所偏重。

临床上还有一些头痛与鼻病无关，称非鼻源性头痛，往往又和鼻病同时存在，须加以区别。

1、偏头痛（又称血管性头痛）：常见于青年女性，多有家族史，与月经周期有一定关系。情绪波动或口服避孕药可使偏头痛加重，头痛多为一侧，针刺样，位于额颞部，少数病人疼痛位于眼球后方，对光线敏感，头痛发作前有先兆，以视物模糊、闪光、幻视、眼痛、黑曚等视觉先兆为多见。伴随症状包括恶心、呕吐等。疼痛持续数小时至数日不等。

2、张力性头痛（又称肌肉收缩性头痛）：紧张、愤怒、失恋等心理因素以及长时间静坐或站立，使颈部肌肉张力增高时可引起头痛发作。自觉症状包括额部、枕部和颈后部肌肉痛。

3、簇集性头痛（又称组胺性头痛）：多见于成年男性（40-50岁），家族史阴性。疼痛位于一侧眼眶后方或眼眶上部，有时位于颜部下部，此时容易误诊为非典型性面痛，头痛发作每日一次或数次，持续时间从数分钟到数小时，发作时常伴有结膜炎、鼻溢和鼻塞。饮酒可使症状加重。

4、颞动脉炎：常见于老年人，平均年龄50岁，女性多见。疼痛位于颞部，在颞动脉表面，呈搏动性，以夜间发作为主。颞动脉的严重并发症为失明。检查时触诊颞动脉可有压痛，压迫颞动脉可使疼痛暂缓，颞动脉活检有助于诊断。

5、颅内疾病：颅内肿瘤压迫均可引起头痛，颅内动脉瘤引起脑血管供血不足等也可引起头痛。特点是早期呈间歇性疼痛，晚期头痛剧烈，常使病人从睡眠中痛醒。咳嗽、喷嚏时头痛加重。

6、外伤后综合征：有头部外伤史，为慢性、持续性头痛。头痛为局限性或弥漫性，钝痛或搏动性。病人还有记忆力减退，注意力不集中，焦虑、压抑、失眠、性欲减退、情绪不稳定等。可持续数年之久。

     鼻源性头痛还应与鼻部神经痛相鉴别。其发作期多伴有鼻部症状，或鼻病长期不愈而引发。

     1、蝶腭神经节神经痛：又称Sluder综合征。病因不明，可能与鼻腔或鼻窦炎症对蝶神经节或其分支的刺激有关。此外，鼻腔畸形、肿瘤、鼻变态反应、贫血、劳累、情绪波动、妇女月经期等亦与疼痛发作有一定的关系。

本病好发于40-60岁女性，疼痛位于一侧颜面下半部，常反复发作，每次持续数小时至数日。疼痛包括眼眶、鼻根、颊部，耳后、上下列齿，或搏击颈、肩、上臂和手，同时伴有耳痛、耳鸣或眩晕。疼痛发作时常伴有血管运动性鼻炎的症状，如鼻粘膜肿胀、鼻塞、水样鼻涕、喷嚏、结膜充血、溢泪、畏光等。根据发病的特点、疼痛部位，以及蝶腭神经节受压或神经炎有关。

 本病常见于40岁以上的成年人，疼痛位于额部、眼眶和鼻部，同时伴有鼻分泌物增多、结膜充血，上睑充血肿胀、溢泪局部压痛等，容易误诊为急性额窦炎。检查时鼻腔无明显异常，鼻窦X线拍片正常。

3、翼管神经痛：病因不明，可能与翼管神经受压或炎性刺激有关。

本病疼痛为一侧，常在夜间发作，表现为鼻、颜面、眼、耳、头颈和肩部的剧烈疼痛。疼痛特点与蝶腭神经节神经痛相似，但是，蝶腭神经节表面麻醉阴性（疼痛不减）。此点与蝶腭神经痛不痛。检查时病人常同时有蝶窦或筛窦的炎症。

总之，鼻源性头痛是不难鉴别的，只要我们详细询问病史，认真检查，就一定可以区分，然后对症治疗，其病就能痊愈了。