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二、间接喉镜检查
时间:2013-7-16 10:53:27 浏览:1106次
 

间接喉镜检查是最常用而简便的检查法。将间接喉镜置于口咽部观察镜中喉的影像。此法不但可以检查喉部,还能观察到部分喉咽部。方法是让受检者正坐,上身稍前倾,头稍后仰,张口,将舌伸出(图5-2-1)。检查者先调节额镜对光,使焦点光线能照射到悬雍垂,然后用纱布包裹舌前部1/3,避免下切牙损伤舌系带,以左手拇指(在上方)和中指(在下方)捏住 舌前部,把舌拉向前下方,食指推开上唇抵住上列牙齿,以求固定。再用右手安执笔姿势持间接喉镜,稍稍加热镜面,不使起雾,但切勿过烫,检查前应先在手背上试温后,再放入咽部,以免烫伤粘膜。将喉镜伸入咽内,镜面朝向前下方,镜背紧贴悬雍垂前面,将软腭推向上方,避免接触咽后壁,以免引起恶心。检查者可根据需要,略于装动和调节镜面的角度和位置,以求对喉及咽部作完整的检查(图5-2-2)首先检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝等处。然后嘱受检查者发“衣”-声音,使会厌上举,此时可看到会厌喉面、杓状会厌襞、杓间区(位于两侧杓状软骨之间)、室带及声带与其闭合情况。

 

在正常情况下,喉及喉咽左右两侧对称,梨状窝无积液,粘膜呈淡红色,声带呈白色条状(图5-2-3)。发“衣”声时,声带内收,向中线靠拢(图5-2-4)深吸气时,声带分别向两侧外展,此时可通过声门窥见声门下区或部分气管的软骨环(图5-2-5

检查时应注意喉的粘膜色泽及有无充血、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物存留等,同时观察声带及杓状软骨活动情况。

间接喉镜检查有时比较困难。导致检查失败的原因有以下几种:舌背向上拱起,不能很好暴露咽部;咽反射过于敏感,喉镜伸入后受检者屏气甚至呕吐;会厌不能上举,掩盖喉入口。为了克服上述各种困难,首先可训练受检者安静呼吸,自然地将舌伸出。有时在初次检查时受检者的咽反射很敏感,经几次训练后,尚能顺利接受受检查。因此检查者应有充分耐心,如初次检查不够满意,可待1-2日后再行复查,或可成功。

因咽反射过于敏感,可于悬雍垂、软腭和咽后壁处喷以1%地卡因2~3次,麻醉粘膜后在进行检查。

若会厌不能上举妨碍观察时,可让受检者发高音的“衣”声,可能易于暴漏声门若经上述努力尚发生困难,可在粘膜便面麻醉后,让受检者自己拉舌,检查者用左手持喉镜,右手持会厌拉钩或喉用弯卷棉子将会厌拉起,进行检查。

若根据病情必须做喉部检查,而间接喉镜检查又不成功,可使用纤维喉镜检查或直接喉镜检查。

 
 
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